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保险行业商业健康险和医疗信息化跟踪系列七

时间:2019-05-15 02:15:02 来源:互联网 阅读:0次

保险行业-商业健康险和医疗信息化跟踪系列(七):医保新路径

报告要点

事件描述卫计委发布《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》,提高新农合筹资水平、提高新农合补偿水平,要求全面实施大病保险;人社部4季度发布会上明确人社部下一步工作将探索完善个人账户政策。

事件评论

15年社保目标是提升养老和医疗保障水平,同时积极引入商业保险机构参与基础养老和医疗。新农合15年工作重点:1、人均缴费达到500元,较14年增加90元,其中个人缴费增加30元,财政补贴增加60元;2、门诊报销比例提升至50%,住院报销比例维持75%;3、力推新农合经办服务全委托,打通基本医保和大病医保服务通道。人社部在社会保障方面的路径规划看点:1、探索完善社保个人账户政策;2、提高城镇居民基础医保补助至380元以上;3、制定职业年金管理办法;4、提升社保经算能力。从15年人社工作来看,持续提高养老保障和医疗报销水平是大方向,在此目标之下要求通过提高经办效率、引入商保公司等方式来达到提升报销比率同时控制费用成本的效果。

农居保缴费标准提升有助于做大大病医保蛋糕,提升招投标灵活性,持续推动控保合作从大病医保拓展至商保领域。大病医保主要面向城镇居民和农村居民,预期15年城镇居民和农村居民基础医保个人缴费和财政补贴都将有较大幅度提升,预期15年农村居民缴费提升22%达到人均500元;城居保缴费或将同比例提升人均超过500元。农居保收入将突破5000亿元,预计15年大病医保人均收入在元左右,大病医保总收入或将达到500亿元。市场蛋糕做大同时,拓宽大病医保保障范围嵌入商保元素、大病医保与城镇职工补充医保统一招投标以及加强商保对控费和医院的监督力度将是大方向。

医保和养老个人账户新政策将值得重点关注。目前区域试点医保个人账户购买商业健康险有望大面积复制,目前对接医保个人账户的险种主要有商业重疾险和补充医疗保险,通过个人账户对接可以实现保障提升和医保个人账户增值保值价值。从政策路径进来看,个人账户未来有望成为政策落地的核心区域。

从政策方向来看,激活大病医保和个人账户将是两个路径,商保在其中逐步搭建"账户+服务"健康管理模式。震荡中择机加仓!推荐太保和平安。

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